Debulking obstructing laryngeal cancers to avoid tracheotomy / Redução de volume tumoral em câncer obstrutivo de laringe para evitar traqueotomia

Abstract Introduction: Upper airway obstruction, secondary to neoplasms presenting with stridor, is traditionally treated by tracheostomy. However, this common procedure can potentially have an impact on the long-term outcome, with tumor implantation into the tracheostomized wound leading to peristomal recurrence after laryngectomy, with the risk of stomal recurrence. Objective: To describe our clinical experience with tumor debulking as an alternative treatment choice of tracheotomy in patients with advanced larynx cancer at a tertiary referral center. Methods: A retrospective chart review of 87 subjects who had advanced larynx cancer (T3/4) with airway obstruction from our institutional database was conducted. Medical records including demographics, daily notes during hospitalization, and operative notes were used for clinical data of patients. The strategy for maintaining the airway patency was tracheotomy (emergency or awake) and tumor debulking (laser or coblation). Endophytic and exophytic laryngeal tumors were also noted. Results: In 41/87 (47.1%) patients, a tracheotomy was performed as an initial treatment (11 were emergency, 30 were planned) to maintain airway patency. Tumor debulking was performed in 28 exophytic and 18 endophytic lesions by laser or coblation (17 and 29 patients, respectively). Tracheotomy was performed in 5 patients (4 endophytic, 1 exophytic) who could not tolerate debulking surgery due to aspiration, edema and dyspnea. Three of the them who required subsequent tracheotomy was in the laser group and two in the coblation group. The success rate of laser debulking was 82.35% (14/17) and 93.1% (27/29) for coblation. Conclusion: Tumor debulking is a safe and effective method to avoid awake tracheotomy in patients suffering from airway obstruction due to advanced larynx cancer.

Resumo Introdução: A obstrução das vias aéreas superiores com estridor, secundária a neoplasias, é tradicionalmente tratada com traqueotomia. No entanto, este procedimento comum pode potencialmente ter um impacto sobre o desfecho a longo prazo, com a implantação do tumor na ferida cirúrgica da traqueotomia, o que leva à recorrência peristomal após laringectomia, com o risco de recorrência do estoma. Objetivo: Descrever nossa experiência clínica com a redução do volume tumoral como tratamento alternativo à traqueotomia em pacientes com câncer avançado de laringe em um centro de referência terciário. Método: Foi realizada uma revisão retrospectiva de prontuários de 87 indivíduos com câncer avançado de laringe (T3/T4) com obstrução das vias aéreas em nosso banco de dados institucional. Registros médicos incluindo dados demográficos, anotações diárias durante a hospitalização e anotações operacionais foram utilizados como dados clínicos dos pacientes. A estratégia para manter a patência das vias aéreas foi a traqueotomia (emergência ou em pacientes acordados) e redução do volume tumoral (por laser ou coblation). Tumores endofíticos e exofíticos da laringe também foram anotados. Resultados: Uma traqueotomia foi realizada como tratamento inicial em 41/87 (47,1%) pacientes (11 foram de emergência, 30 foram eletivas) para manter a patência das vias aéreas. A redução do volume tumoral foi realizada em 28 lesões exofíticas e 18 endofíticas por laser ou coblation (17 e 29 pacientes, respectivamente). A traqueotomia foi realizada em 5 pacientes (4 endofíticos, 1 exofítico) que não podiam tolerar a cirurgia de redução de volume devido à aspiração, edema e dispneia. Três deles que necessitaram de uma traqueotomia subsequente estavam no grupo de laser e dois no grupo coblation. A taxa de sucesso da redução tumoral foi de 82,35% (14/17) para o laser e 93,1% (27/29) para coblation. Conclusão: A redução do volume tumoral é um método seguro e eficaz para evitar a traqueotomia com paciente acordado, nos casos de obstrução das vias aéreas devido ao câncer de laringe avançado.

Sarcoma sinovial da laringe: Relato de caso sob a perspectiva da deglutição, voz e qualidade de vida / Synovial Sarcoma of the Larynx: Case report from the perspective of swallowing, voice and quality of life / Sarcoma de laringe sinovial: reporte de un caso desde la perspectiva de la deglución, la voz y la calidad de vida

Introdução: O sarcoma sinovial é um tumor agressivo comumente encontrado nos membros inferiores e raramente descrito na laringe. A literatura recomenda tratamento multimodal com radioterapia, quimioterapia e laringectomia total. Objetivo: Descrever os impactos funcionais e de qualidade de vida em voz e deglutição de um adolescente que desenvolveu um sarcoma sinovial monofásico da laringe. Método: Adolescente de 16 anos que desenvolveu um sarcoma sinovial monofásico da laringe na infância, submetido a uma aritenoidectomia extendida por acesso laringofaríngeo associado à radioquimioterapia aos 11 anos de idade. O tratamento oncológico menos agressivo foi adequado para o controle oncológico e resultados funcionais do caso aqui descrito, apresentando voz com qualidade satisfatória e via oral exclusiva. A avaliação endoscópica demonstrou uma laringe com proporções infantis, revelando a interrupção do crescimento no momento do tratamento. O paciente apresenta sobrevida de 5 anos e 6 meses, superior à sobrevida média de dois anos descrita na literatura, referindo boa qualidade de vida. Conclusão: O adolescente apresenta controle oncológico e resultados funcionais de voz e deglutição satisfatórios, sem grandes interferências em sua qualidade de vida. O suporte familiar e atendimento multiprofissional especializado demonstraram-se primordiais.

Introduction: Synovial sarcoma is an aggressive tumor commonly found in the lower limbs and rarely described in the larynx. The literature recommends multimodal treatment with radiotherapy, chemotherapy and total laryngectomy. Purpose: To describe the functional and quality of life impacts on voice and swallowing of an adolescent who developed a monophasic synovial sarcoma of the larynx. Method: A 16-year-old adolescent who developed a monophasic synovial sarcoma of the larynx in childhood, who underwent an extended arytenoidectomy due to laryngopharyngeal access associated with radiotherapy at the age of 11. The less aggressive cancer treatment was adequate for cancer control and functional results of the case described here, presenting a voice with satisfactory quality and exclusive oral route. The endoscopic evaluation showed a larynx with infantile proportions, revealing growth interruption at the time of treatment. The patient has a 5-year and 6-month survival rate, higher than the average two-year survival rate described in the literature, referring to a good quality of life. Conclusion: The adolescent has oncological control and satisfactory functional results of voice and swallowing, without major interferences in his quality of life. Family support and specialized multidisciplinary care proved to be paramount.

Introducción: El sarcoma sinovial es un tumor agresivo que se encuentra comúnmente en las extremidades inferiores y rara vez se describe en la laringe. La literatura recomienda el tratamiento multimodal con radioterapia, quimioterapia y laringectomía total. Propósito: Describir los impactos funcionales y de calidad de vida en la voz y la deglución de un adolescente que desarrolló un sarcoma sinovial monofásico de la laringe. Método: Un adolescente de 16 años que desarrolló un sarcoma sinovial monofásico de la laringe en la infancia, que se sometió a una aritenoidectomía prolongada debido al acceso laringofaríngeo asociado con radioterapia a la edad de 11 años. El tratamiento contra el cáncer menos agresivo fue adecuado para el control del cáncer y los resultados funcionales del caso descrito aquí, presentando una voz con calidad satisfactoria y una vía oral exclusiva. La evaluación endoscópica mostró una laringe con proporciones infantiles, revelando la interrupción del crecimiento en el momento del tratamiento. El paciente tiene una tasa de supervivencia a 5 y 6 meses, superior a la tasa de supervivencia promedio de dos años descrita en la literatura, que se refiere a una buena calidad de vida. Conclusión: El adolescente tiene control oncológico y resultados funcionales satisfactorios de voz y deglución, sin grandes interferencias en su calidad de vida. El apoyo familiar y la atención multidisciplinaria especializada resultaron ser primordiales.

Efeito imediato da estimulação elétrica neuromuscular na deglutição após tratamento do câncer de laringe: relato de caso / Immediate effect of neuromuscular electrical stimulation on deglutition after treatment of laryngeal cancer: a case report

RESUMO Este trabalho teve por objetivo verificar o efeito imediato da Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) sensorial e motora, nas fases oral e faríngea da deglutição, em um homem de 64 anos, após tratamento de câncer de laringe. Foi realizado exame de videofluoroscopia durante a deglutição de 5 ml de mel e pudim, em três condições: sem estimulação, com EENM sensorial, com EENM motora, definidas de forma randomizada. Foi classificado o grau da disfunção da deglutição (DOSS), a presença de estase de alimentos (escala de Eisenhuber), de penetração laríngea e aspiração laringotraqueal (PAS), além da medida do tempo de trânsito oral e faríngeo, realizadas por uma avaliadora sem conhecimento sobre o estímulo aplicado. Na escala DOSS, houve melhora com a estimulação sensorial e motora. Na escala PAS, verificou-se melhora, tanto para o estímulo sensorial quanto motor na consistência mel, porém observou-se piora no estímulo motor para a consistência pudim. Houve diminuição dos resíduos em base de língua com estímulo sensorial e motor para as consistências pudim e mel; piora no estímulo motor na parede posterior da faringe para a consistência mel. Em relação ao tempo de trânsito oral e faríngeo, não foi observada diferença entre os níveis de estimulações. Os resultados demonstraram que a EENM em nível sensorial e motor melhorou o grau da disfagia em um indivíduo após o tratamento de câncer de laringe, com maiores benefícios do nível sensorial em relação ao motor no que diz respeito à presença de penetração e resíduos.

ABSTRACT The objective of this study was to verify the immediate effect of sensory and motor neuromuscular electrical stimulation (NMES), in the oral and pharyngeal phases of deglutition, in a 64 year male patient after laryngeal cancer treatment. Videofluoroscopy was performed during deglutition of 5 ml of honey and pudding, under three conditions: without stimulation, with sensory NMES, with motor NMES, randomly defined. The degree of dysfunction of deglutition (DOSS), the presence of food stasis (Eisenhuber scale), laryngeal penetration and laryngotracheal aspiration (PAS) and oral and pharyngeal transit time were evaluated. An evaluator without knowing about the applied stimulus. On the DOSS scale there was improvement with sensory and motor stimulation. In the PAS scale, there was improvement, both for the sensorial and motor stimulus in the honey consistency, but the worsening of the motor stimulus for the pudding consistency was observed. There was reduction of the residues in the base of the tongue with sensorial and motor stimulus for the consistency of pudding and honey; worsening motor stimulus in the posterior wall of the pharynx for honey consistency. There was no difference between stimulation levels regarding to oral and pharyngeal transit time. The results showed that NMES at the sensory and motor levels improved the degree of dysphagia in an individual after the treatment of laryngeal cancer, with greater benefits of the sensory level in relation to the motor regarding to the presence of penetration and residues.

Perfil e reabilitação fonoaudiológica de pacientes com câncer de laringe / Profile and speech-language rehabilitation of patients with laryngeal cancer

RESUMO Objetivo descrever o perfil clínico e sociodemográfico e o desfecho da reabilitação fonoaudiológica de pacientes com câncer de laringe. Método estudo transversal com 204 pessoas atendidas entre 1989 e 2015. A associação entre desfecho da fonoterapia e variáveis de caracterização sociodemográfica e clínicas foi verificada por técnicas univariadas e multivariadas. Resultados prevalência do gênero masculino (95,10%), 60 anos ou mais (53,43%), ensino fundamental (77,37%), setor de serviços (44,12), tabagistas e etilistas (81,63%); estágio T3 (30,4%), ausência de nódulos (72,00%) e de metástase (85,6%). O procedimento terapêutico mais frequente foi a laringectomia total ou parcial (69,61%). Houve associação da escolaridade, estágio da doença, hábitos e procedimento terapêutico com desfecho da fonoterapia (p<0,001). Conclusão fatores sociodemográficos e clínicos podem interferir no prognóstico da reabilitação vocal de pessoas com câncer de laringe. A otimização e diversificação de novos procedimentos terapêuticos são desafios na reabilitação fonoaudiológica destas pessoas.

ABSTRACT Purpose to describe the clinical and sociodemographic profile and analyze the voice rehabilitation outcomes of patients with laryngeal cancer. Methods cross-sectional study with 204 individuals with laryngeal cancer treated between 1989 and 2015. The variables describing the patients' profile were presented in absolute values (n) and percentage (%). The association between the speech-language therapy outcome and the sociodemographic and clinical characterization variables was verified by means of uni- and multivariate techniques. Results 95.1% of the patients are male; 53.43% are aged 60 or more; 77.37% have elementary education; 44.12% are in the service industry; 81.63% smoke and consume alcohol; 30.4% are stage T3. Absence of nodules was found in 72.00%, and of metastasis, in 85.6% of patients. The most frequent therapeutic procedure was complete or partial laryngectomy (69.61%). There was an association among education, disease stage, habits, and therapeutic outcome with speech-language therapy (p<0.001). Conclusion Several causes can affect the prognosis of vocal rehabilitation in patients with laryngeal cancer. Optimization and diversification of new therapeutic procedures are challenges for these patients' speech-language rehabilitation.

Lipoma obstructivo de laringe / Obstructive laryngeal lipoma

Los lipomas de laringe son tumores benignos de crecimiento lento, pero pueden producir síntomas graves como disnea inspiratoria, apneas del sueño y disfagia. Se describe el caso clínico de un paciente con un lipoma extenso de laringe e hipofaringe que consultó por disfagia y disnea inspiratoria intermitente, y que fue tratado con éxito mediante un abordaje transoral con microscopio asistido con cauterio y láser de CO2. (AU)

Laryngeal lipomas are benign, slow-growing tumors, but they can produce severe symptoms such as inspiratory dyspnea, sleep apnea, and dysphagia. We describe the clinical case of a patient with an extensive lipoma of the larynx and hypopharynx who consulted for dysphagia and intermittent inspiratory dyspnea, and who was successfully treated by a transoral approach with microscope and assisted with cautery and CO2 laser. (AU)

Tiempo de respuesta terapéutica al propranolol sistémico en el manejo de hemangiomas subglóticos pediátricos: serie de casos y revisión de la literatura / Therapeutic time of response of systemic propranolol in the management of pediatric subglottic hemangiomas: case series and review of the literature

Resumen: Introducción: Los hemangiomas de la vía aérea son neoplasias congénitas de baja incidencia. Su presentación clínica consiste en una obstrucción de la vía aérea superior con disnea progresiva y estridor, ocasionando una obstrucción grave, aguda y grave de la vía aérea. Los hemangiomas infantiles tienen una incidencia al nacimiento del 2%, incrementándose al 9% a los 12 meses de vida. Casi el 60% de los hemangiomas infantiles afectan la región de la cabeza y el cuello. Sin embargo, la localización en la vía aérea superior no es tan frecuente y solo se informa en el 1.8% de los pacientes con hemangiomas cutáneos. El tratamiento tradicional de los hemangiomas laríngeos ha sido la administración de corticoides sistémicos por periodos largos, la cirugía endolaríngea con láser de CO2, la cirugía abierta, la traqueostomía y, recientemente, el propranolol oral. Casos clínicos: Se presentan cinco casos de hemangiomas subglóticos tratados con propranolol sistémico y la evaluación del tiempo de respuesta terapéutica, definido como el control satisfactorio de los síntomas obstructivos y aseguramiento de la vía aérea. En estos casos, el propranolol mostró ser una opción efectiva y segura para el tratamiento de hemangiomas laríngeos, con un tiempo de respuesta terapéutica de 48 a 72 horas. Conclusiones: El tratamiento con propranolol oral se ha convertido en los últimos años en la primera opción terapéutica debido a su alta eficacia y su buen perfil de seguridad.

Abstract: Background: Airway hemangiomas are congenital neoplasms of low incidence. Its clinical presentation consists of obstruction of the upper airway with progressive dyspnea and stridor and the life of the patient at risk. Infantile hemangiomas have an incidence at birth of 2%, increasing to 9% at 12 months of life. Almost 60% of childhood hemangiomas affect the head and neck region. However, localization in the upper airway is not as frequent and it is only reported in 1.8% of patients with cutaneous hemangiomas. The traditional treatment of laryngeal hemangiomas has been the administration of systemic corticosteroids for long periods, endolaryngeal surgery with CO2 laser, open surgery, tracheostomy or, recently, oral propranolol. Case report: Five cases of subglottic hemangioma treated with systemic propranolol are presented. The therapeutic time of response with the satisfactory control of obstructive symptoms and assurance of the airway was evaluated. In these cases, propranolol was shown to be an effective and safe option for the treatment of laryngeal hemangiomas with a therapeutic response time of 48 to 72 hours. Conclusions: In recent years, the treatment with oral propranolol has become the first therapeutic option due to its high efficacy and safety profile.

Factores de riesgo en la aparición de fístula faringocutánea / Risk factors in the apparition of pharyngocutaneous fistula

RESUMEN Introducción: la fístula faringocutánea es la complicación postoperatoria más frecuente de la laringectomía total. Incrementa la morbimortalidad, demora la administración del tratamiento oncológico y repercute en la esfera psicológica del paciente. Objetivo: conocer el comportamiento de la fístula faringocutánea en pacientes con laringectomía total. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrosprospectivo en el Hospital Universitario "Comandante Faustino Pérez", en el período comprendido entre enero 2010 a diciembre 2015. El universo lo constituyó 143 pacientes laringectomizados. Se estudiaron las variables: edad, sexo, estado nutricional previo a la cirugía, estadio del tumor, radiaciones, traqueostomía; manejo del cuello, previo a la cirugía, y evolución de la fístula. Resultados: presentó fístula postoperatoria el 28 %, predominando el sexo masculino, en un 92.3 %; y los normopesos en un 56,6 %. Se encontraban en estadio IV, el 70 %. Fueron irradiados 72,5 % y se les practicó traqueostomía, previa a la cirugía, al 95 % de los pacientes. Vaciamiento cervical se realizó al 37,5 %. En el 70 % de los pacientes, la fístula apareció entre los 8 y 14 días. Conclusiones: la incidencia de la fístula faringocutánea es mayor en el sexo masculino entre los 60-69 años. La mayor incidencia ocurrió en el año 2015. El estadio avanzado del tumor, la presencia de traqueostomía, el estado nutricional e irradiación previa, fueron los factores que más incidieron en la aparición de fístula faringocutánea. En la mayoría de los pacientes el cierre fue espontáneo con buena su evolución (AU).

ABSTRACT Introduction: pharyngocutaneous fistula is the most frequent post-surgery complication of the total laryngectomy. It increases morbimortality, delays the administration of the oncological treatment and rebounds in the patient's psychological sphere. Objective: to know the behavior of the pharyngocutaneous fistula in patients with total laryngectomy. Materials and methods: a retrospective, descriptive, observational study was carried out in the University Hospital "Comandante Faustino Pérez", in the period from January 2010 until December 2015. The universe were 143 patients who undergone a laryngectomy. The studied variables were age, sex, nutritional status before the surgery, tumor stage, radiations, tracheotomy, neck management before surgery, and fistula evolution. Results: 28 % of the patients presented post-surgery fistula, predominantly among males (92.3 %). Normal weight patients were 56.6 %; 70 % were in the IV stage. 72.5 % of the patients were irradiated and 95 % undergone tracheotomy before the surgery. 37.5 % of them undergone cervical resection. In 70 % of the patients, the fistula appeared after 8-14 days. Conclusions: the incidence of the pharyngocutaneous fistula is higher in the male sex and the 60-69 years age-group. The highest incidence occurred in 2015. The advanced stage of the tumor, the presence of tracheotomy, the nutritional status and previous irradiation were the factors that had more incidences on pharyngocutaneous fistulae. The closure of the fistula was spontaneous in most of the patients, with a good evolution (AU).

Carotid blowout syndrome in patients treated by larynx cancer / Síndrome da ruptura da artéria carótida em pacientes tratados para câncer de laringe

Abstract Introduction: Carotid blowout syndrome is an uncommon complication for patient treated by head and neck tumors, and related to a high mortality rate. Objective: The aim of this study was to study the risk of carotid blowout in a large cohort of patients treated only by larynx cancer. Methods: Retrospective analysis of patients older than 18 years, treated by larynx cancer who developed a carotid blowout syndrome in a tertiary academic centre. Results: 197 patients met the inclusion criteria, 192 (98.4%) were male and 5 (1.6%) were female. 6 (3%) patients developed a carotid blowout syndrome, 4 patients had a carotid blowout syndrome located in the internal carotid artery and 2 in the common carotid artery. According to the type of rupture, 3 patients suffer a type I, 2 patients a type III and 1 patient a type II. Five of those patients had previously undergone radiotherapy and all patients underwent total laryngectomy. We found a statistical correlation between open surgical procedures (p = 0.004) and radiotherapy (p = 0.023) and the development of a carotid blowout syndrome. Conclusion: Carotid blowout syndrome is an uncommon complication in patients treated by larynx tumours. According to our results, patient underwent radiotherapy and patients treated with open surgical procedures with pharyngeal opening have a major risk to develop this kind of complication.

Resumo Introdução: A síndrome da ruptura da carótida é uma complicação incomum no paciente em tratamento para tumores de cabeça e pescoço, relacionada com uma alta taxa de mortalidade. Objetivo: O objetivo deste estudo foi estudar o risco de ruptura da carótida em uma grande coorte de pacientes tratados isoladamente por um câncer de laringe. Método: Análise retrospectiva de pacientes com mais de 18 anos, tratados por câncer de laringe em um centro de assistência terciária, que desenvolveram a síndrome da ruptura da carótida. Resultados: Ao todo, 197 pacientes atenderam aos critérios de inclusão, 192 (98,4%) eram do sexo masculino e 5 (1,6%) eram do sexo feminino. 6 (3%) desenvolveram síndrome da ruptura da carótida, 4 tiveram síndrome da ruptura da carótida localizada na artéria carótida interna e 2 na artéria carótida comum. De acordo com o tipo de ruptura, 3 pacientes apresentaram síndrome da ruptura da carótida tipo I, 2 pacientes, síndrome da ruptura da carótida Tipo III e um tipo II. Cinco desses pacientes haviam sido previamente tratados com radioterapia e todos os pacientes foram submetidos a laringectomia total. Encontrou-se uma correlação estatística entre procedimentos cirúrgicos abertos (p = 0,004) e radioterapia (p = 0,023) e o desenvolvimento de síndrome da ruptura da carótida. Conclusão: A síndrome de ruptura da carótida é uma complicação rara em pacientes tratados para tumores de laringe. De acordo com nossos resultados, pacientes submetidos a radioterapia e pacientes tratados com procedimentos cirúrgicos abertos com abertura da faringe apresentam um risco maior de desenvolver essa complicação.

Level of anxiety versus self-care in the preoperative and postoperative periods of total laryngectomy patients / Nível de ansiedade versus autocuidado no pré-operatório e pós-operatório do paciente laringectomizado total / Nivel de ansiedad versus autocuidados en el preoperatorio y postoperatorio del paciente con laringectomía total

Abstract Objective: estimate the prevalence of anxiety in laryngectomy patients in the pre and postoperative periods and its relation with the self-care level. Method: observational research of 40 patients with stage IV laryngeal cancer. Three observations took place: in the preoperative phase, at seven and at 14 days after the surgery; between June 2010 and December 2012. Two self-care levels were defined: self-sufficient and needing help for activities of daily living and treatment-related activities. To assess the anxiety levels, Zigmond's hospital anxiety scale (1983) was used. Results: in the preoperative and postoperative phases, the patients presented high levels of anxiety. Concerning self-care, on average, self-sufficient patients presented lower levels of anxiety than patients who needed help to accomplish activities of daily living and activities deriving from the surgery, without significant differences. Conclusion: anxiety is present at all times in laryngectomy patients and the reduction of the self-care deficit seems to decrease it, without putting a permanent end to it.

Resumo Objetivo: estimar a prevalência de ansiedade do paciente laringectomizado no pré-operatório e pós-operatório e sua relação com o nível de autocuidado. Método: pesquisa observacional de 40 pacientes com câncer da laringe estágio IV. Foram realizadas 3 observações: no pré-operatório, a 7 e 14 dias pós-operatório, no período de junho de 2010 a dezembro de 2012. Dois níveis de autocuidado foram definidos: autossuficientes e precisar ajuda para as atividades da vida diária e relacionadas ao tratamento. Para avaliar a ansiedade, foi utilizada a escala de ansiedade hospitalar de Zigmond (1983). Resultados: no pré-operatório e pós-operatório, os pacientes apresentaram níveis elevados de ansiedade. Com relação ao autocuidado, os pacientes autossuficientes apresentaram na média níveis inferiores de ansiedades que os pacientes que precisavam de ajuda para realizar as atividades da vida diária y as derivadas da cirurgia, sem chegar a ser significativas estas diferenças. Conclusão: a ansiedade está presente a todo momento no paciente laringectomizado e a diminuição do déficit de autocuidados parece diminuí-la sem acabar definitivamente com ela.

Resumen Objetivo: estimar la prevalencia de ansiedad del paciente laringectomizado, en el preoperatorio y postoperatorio y su relación con el nivel de autocuidados. Método: investigación observacional de 40 pacientes con cáncer de laringe estadio IV. Se realizaron 3 observaciones: en el preoperatorio, a los 7 y 14 días del postoperatorio; en el periodo junio 2010 a diciembre de 2012. Se definieron dos niveles de autocuidados: autosuficientes y necesitar ayuda para las actividades de la vida diaria y derivadas del tratamiento; para evaluar la ansiedad se utilizó la escala de ansiedad hospitalaria de Zigmond (1983). Resultados: en el preoperatorio y postoperatorio los pacientes presentaron niveles elevados de ansiedad. En relación a los autocuidados, los pacientes autosuficientes presentaron en media niveles más bajos de ansiedad que los pacientes que necesitaban ayuda para realizar las actividades de la vida diaria y las derivadas de la cirugía, sin llegar a ser significativas estas diferencias Conclusión: la ansiedad está presente en todo momento en el paciente con laringectomia y la disminución del déficit de autocuidados parece disminuirla sin terminar definitivamente con ella.

Evaluación endoscópica de la deglución. Resultados en pacientes con tumores benignos y malignos de laringe y hipofaringe, tratados con cirugía transoral con láser de CO2 / Functional endoscopic evaluation of swallowing. Results inpatients with benign and malignant tumors of the larynx and hypopharynx treated with transoral CO2 laser surgery / A avaliação endoscópica da deglutição. Os resultados em pacientes com tumores benignos e malignos da laringe e hipofaringe tratados com cirurgia transoral laser de CO2

La utilización del LASER de CO2 en laringología comenzó en la década del ‘80, permitiendo la exéresis de tumores por vía transoral. Su indicación se basa en los excelentes resultados oncológicos. La función deglutoria postquirúrgica es un factor importante en la calidad de vida de los pacientes con cáncer del tracto aerodigestivo superior. Los resultados de la deglución son relevantes para elegir la modalidad terapéutica, la cual debe ser no sólo efectiva en controlar el cáncer sino también en preservar la función del órgano. El grado y el tipo de alteración deglutoria deben ser determinados en forma precisa, para establecer el tratamiento postoperatorio adecuado. Esto es posible mediante estudios como la videodeglución y la evaluación endoscópica de la deglución (FEESST)...

The CO2 laser have been used for treatment of laryngeal cancers since 1980, with excellent oncological results. The swallowing plays an important roll in superior aerodigestive cáncer patient. Swallowing results are relevant to choose the therapeutic modality, which must be effective in controlling not only cancer but also in preserving organ function. The degree and type of swallowing impairment must be determined precisely, to establish the appropriate postoperative treatment. This is possible through studies like videodeglucion and endoscopic evaluation of swallowing (FEESST)...

O uso do laser de CO2 laringologia começou nos anos 80, permitindo a excisão tumor transoral. A indicação baseia-se nos excelentes resultados oncológicos. Função de deglutição pós-cirúrgico é uma importante qualidade de vida de pacientes com câncer do fator trato aerodigestivo superior. Engolindo resultados são relevantes para escolher a modalidade terapêutica, que deve ser eficaz no controle não só do câncer, mas também em preservar a função do órgão. O grau e tipo de comprometimento da deglutição deve ser determinada com precisão, para estabelecer o tratamento pós-operatório adequado. Isso é possível através de estudos como videodeglucion e avaliação endoscópica da deglutição (FEESST)...

Pattern of causes and management of permanent loss of voice studied at a tertiary care hospital

To determine the frequency of causes of hoarseness leading to permanent loss of voice and discuss their management. This descriptive study was carried out at the department of ENT, Head and Neck Surgery, Lady Reading Hospital Peshawar from January 2009 to December 2011. All these patients were evaluated in terms of detailed history, thorough examination and relevant investigations. Biopsy from laryngeal mass was taken in case of tumours. Total laryngectomy was performed in patients with advanced laryngeal tumours provided with preoperative counseling regarding postoperative handicaps. The patients with laryngeal narrowing due to trauma were subjected to laryngeal stenting. The data was analyzed using SPSS 15. Out of 16 patients 10 were male and 6 were female with male: female ratio of 1.6:1. The ages ranged from 09-75 years with mean age of 43.68 +/- S.D 18.65 years. Majority of patients [68.75%] had low socioeconomic status. Main presentation of these patients was hoarseness [100%]. The commonest cause of change of voice was laryngeal carcinoma [n-6, 37.5%], followed by blast injury [25%].Endolaryngeal stenting was the commonest [43.75%] procedure performed for traumatic laryngeal stenosis followed by total laryngectomy. Most of the patients gained good esophageal speech. It is concluded that beside laryngeal cancer, trauma to the larynx is a common cause of permanent loss of voice resulting due to increased incidence of violence in our set up. Esophageal speech can be easily and successfully instituted in laryngectomized patients among other voice rehabilitative options

Blastomicosis oral, papilomatosis laríngea y tuberculosis esofágica / Oral blastomycosis, laryngeal papillomatosis and esophageal tuberculosis

El compromiso esofágico es una complicación infrecuente de la tuberculosis incluso en países con alta prevalencia de infección. Se presenta el caso de un paciente de 57 años no seropositivo al virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con diagnóstico simultáneo de blastomicosis en cavidad oral y papilomatosis laríngea, ambas confirmadas por anatomía patológica. La biopsia de esófago reveló esofagitis granulomatosa con necrosis; la tinción de Ziehl-Neelsen mostró bacilos ácido-alcohol resistente, sugerentes de tuberculosis. El antecedente de tuberculosis pulmonar en dos oportunidades y abandono de tratamiento determinó el inicio de tratamiento antituberculoso de segunda línea a través de un tubo de gastrostomía, más itraconazol vía oral. La evolución fue favorable.

Esophageal involvement is an extremely rare complication of tuberculosis even in countries with high prevalence of infection. We report the case of a 57 year-old hiv-seronegative patient with simultaneous diagnoses of oral blastomycosis and laryngeal papillomatosis. Both were confirmed by anatomopathological analysis. The esophageal biopsy revealed granulomatous esophagitis with necrosis and ziehl-neelsen stain showed acid-fast alcohol resistant bacilli suggestive of tuberculosis. The patient’s history included pulmonary tuberculosis twice and previous abandonment of therapy. Thus, it was necessary to use oral itraconazole combined with second-line anti-tuberculosis drugs administered through a gastrostomy tube. The clinical development was favorable.

Deglutição após tratamento não cirúrgico (radioterápico/ radioquimioterápico) do câncer de laringe / Swallowing after non-surgical treatment (radiation therapy / radiochemotherapy protocol) of laryngeal cancer

O tratamento radioterápico/ radioquimioterápico para tumores de laringe pode ocasionar sequelas na deglutição. OBJETIVO: Avaliar características da deglutição de pacientes tratados por radioterapia/ radioquimioterapia para tumores de laringe. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com 20 indivíduos, idade média de 62 anos, após término do tratamento oncológico. Destes, 6 (30 por cento) foram tratados por radioterapia exclusiva e 14 (70 por cento) por radioquimioterapia. O tempo médio decorrido do tratamento médico ao momento da avaliação fonoaudiológica foi de 8,5 meses. Foi realizada avaliação videofluoroscópica da deglutição orofaríngea e analisados eventos das fases preparatória, oral e faríngea da deglutição. RESULTADOS: Todos os pacientes se alimentavam com via oral exclusiva. Apenas 25 por cento da amostra apresentavam deglutição dentro dos limites da normalidade. A videofluoroscopia da deglutição identificou os seguintes eventos alterados: formação do bolo (85 por cento), ejeção do bolo (60 por cento), estases na cavidade oral (55 por cento), alteração no início da fase faríngea (100 por cento), redução da elevação da laringe (65 por cento) e estase em hipofaringe (80 por cento). A penetração laríngea foi diagnosticada em 25 por cento dos casos e 40 por cento penetrações seguidas de aspirações traqueais. O grau de penetração/ aspiração foi considerado discreto em 60 por cento, porém em 35 por cento da amostra a aspiração foi silenciosa. Embora 75 por cento da amostra apresentassem algum grau de disfagia, apenas 25 por cento dos pacientes referiam queixa de deglutição. CONCLUSÃO: Pacientes com câncer de laringe tratados com radioterapia/ radioquimioterapia podem apresentar alterações em todas as fases da deglutição, mesmo na ausência de sintomas.

Radiation therapy and radiochemotherapy protocols can cause swallowing difficulties. AIM: To evaluate swallowing in patients undergoing radiation therapy and radiochemotherapy protocol only for the treatment of laryngeal tumors. METHODS: A prospective study of 20 patients, with a mean age of 62 years, at the end of oncological therapy. Six patients (30 percent) underwent radiation therapy, and 14 patients (70 percent) underwent combined therapy. The mean time between treatment and an evaluation of swallowing was 8.5 months. Videofluoroscopy was done to assess the preparatory, oral and pharyngeal phases of swallowing. RESULTS: All patients had only an oral diet. Normal swallowing was present in only 25 percent of patients. The swallowing videofluoroscopic examination identified the following changes: bolus formation (85 percent), bolus ejection (60 percent), oral cavity stasis (55 percent), changes in the onset of the pharyngeal phase (100 percent), decreased laryngeal elevation (65 percent), and hypopharyngeal stasis (80 percent). Laryngeal penetration was observed in 25 percent of the cases; 40 percent presented tracheal aspiration. The grade of penetration/aspiration was mild in 60 percent of cases. Aspiration was silent in 35 percent of patients. Although 75 percent of patients had dysphagia, only 25 percent complained of swallowing difficulties. CONCLUSION: Patients with laryngeal cancer that underwent radiation therapy/combined treatment can present changes in all swallowing phases, or may be asymptomatic.

Hemangioma retrocricoideo / Postcricoid hemangioma

Los hemangiomas ubicados en la región retrocricoidea son raros. Los pocos casos publicados presentan síntomas dependientes de su tamaño y corresponden principalmente a disfagia y estridor. Este reporte presenta la primera serie de casos publicados en Chile y una revisión de la literatura. Se trata de lactantes que consultaron por estridor, laringitis recurrentes, disfagia, apneas y convulsiones; dos manejados con éxito con cirugía con láser CO2 y uno solo con observación. Se discute la importancia de la nasofibroscopía flexible en el estudio del estridor y la disfagia en la población pediátrica, y la eficacia del láser CO2 como opción de manejo para esta patología.

Hemangioma located in the postcricoid region is rare. The few published cases display dependent symptoms of their size and mainly correspond to dysphagia and stridor. This report presents the first series of cases published in Chile and a revision of literature. We presented cases of suckling babies who consulted by stridor, recurrent laryngitis, dysphagia, apneas and convulsions; 2 deal successfully with surgery with laser CO2 and one single one with observation. We discussed to the importance of Nasofibroscopia flexible in the study of the stridor and dysphagia in the pediatric population, and the effectiveness of laser CO2 like option of treatment for this pathology.

Fatores prognósticos e impacto da comorbidade na laringectomia fronto-lateral / Prognostic factors and comorbidity impact upon the frontolateral laryngectomy

OBJETIVO: Avaliar sobrevida, impacto da comorbidade, complicações e fatores de falha da laringectomia como tratamento de tumores malignos glóticos. MÉTODOS: Foram analisadas 38 pacientes com tumor glótico sob estadiamento clínico T1b/T2N0M0 submetidos à laringectomia fronto-lateral com reconstrução, de janeiro de 1995 a dezembro de 2006. Foram avaliados os resultados oncológicos, comorbidades (através da escala Adult Comorbidity Evaluation - 27 ACE-27) e complicações, sendo correlacionados com dados demográficos e características do tumor. RESULTADOS: Oito pacientes apresentaram recidiva local e foram resgatados cirurgicamente. Complicações não foram verificadas em 33 pacientes. Não houve diferença significativa das sobrevidas global em cinco anos e livre de doença ao considerarem-se as diferentes categorias de comorbidades. Somente o envolvimento patológico das margens mostrou diferenças significativas na sobrevida global (p=0,0033) e sobrevida livre de doença (p<0,0001). CONCLUSÃO: A sobrevida global em cinco anos foi de 67,6 por cento e a sobrevida livre de doença de 73,7 por cento; a comorbidade não representou fator prognóstico independente; o índice de complicações pós-operatórias foi de 13,2 por cento e somente o envolvimento patológico das margens mostrou diferenças significativas na sobrevida global e livre de doença.

OBJECTIVE: To evaluate the survival rates, comorbidity impact, complications, and treatment failure facts. METHODS: 38 patients clinically staged as T1b / T2N0M0 glottic tumors were analyzed. They underwent frontolateral laryngectomy with reconstruction, from January, 1995 to December, 2006. The oncological outcome, comobidity (through the Adult Comorbidity Evaluation -27 ACE-27 scale) and complications were studied and correlated to the demographic data and tumor characteristics. RESULTS: Eight patients presented local recurrence being surgically salvaged. Complications were not observed in 33 patients. There was no significant difference on the global and free of disease 5-year survival regarding the diverse comorbidity categories. Only the pathological margins spread of the tumor presented significant difference on the global (p=0.0033) and free 0f disease survival (p<0.0001). CONCLUSION: The 5-year global survival was 67.6 percent whereas the free of disease survival was 73.7 percent; the comorbidity did not represent independent prognostic factor; the postoperative complications rate was 13.2 percent; and only the pathological margin spread showed significant difference on the global and free of disease survival rates.

Demografía del cáncer laríngeo en el Instituto Nacional de Cancerología / Demographic data of laryngeal cancer at the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico City

Objetivo: Describir los datos demográficos de los pacientes atendidos con diagnóstico de cáncer laríngeo en el Instituto Nacional de Cancerología. Material y métodos: Se revisaron los expedientes de 500 pacientes atendidos entre 1986 y 2002. Resultados: Se encontraron 452 hombres (90.4 %) y 48 mujeres (9.6 %), en una relación hombre:mujer de 10.6:1. La media de edad fue de 62.37 años; predominaron los pacientes con edad entre 56 y 70 años. El tabaquismo y el alcoholismo estuvieron presentes en la mayoría. El síntoma cardinal de inicio fue disfonía en 458 (91.6 %). La media de evolución de la sintomatología fue de 11.6 meses. La localización del tumor más común fue la glotis (61.6 %). En 142 pacientes (28.4 %) se encontraron tumores tempranos (T1-T2) y en 354 (70.8 %), tumores tardíos (T3-T4). Clínicamente 165 pacientes (33.0 %) tuvieron adenopatías palpables desde el inicio (33.0 %) y 13 (2.6 %), metástasis al momento del diagnóstico. La histología en 483 (96.6 %) fue epidermoide; 325 recibieron tratamiento. Las recurrencias fueron locales en 146 (44.9 %), regionales en nueve (2.8 %) y a distancia en uno (0.3 %). En 169 pacientes (52 %) se logró un adecuado control del tumor primario. La media de supervivencia de los 325 pacientes fue 38 meses. Conclusiones: El cáncer laríngeo es una entidad potencialmente curable. Ante disfonía mayor de un mes de evolución se debe hacer diagnóstico diferencial de cáncer. El pronóstico en la supervivencia de los pacientes con diagnóstico de cáncer laríngeo está determinado por el estadio clínico inicial.

BACKGROUND: We undertook this study to describe the demographic data of patients with laryngeal cancer treated at the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico City. METHODS: We retrospectively reviewed the clinical files from 1986 to 2002, revealing 500 patients. RESULTS: Included were 452 men (90.4%) and 48 women (9.6%) (M:F ratio--10.6:1). Average age of patients was 62.37 years. The highest incidence of patients was among those aged 56 to 70 years. Smoking and alcoholism were present in most patients from this series. The cardinal symptom of presentation was dysphonia in 458 patients (91.6%). The mean evolution time of symptomatology was 11.6 months. The most common localization of the tumor was the glottis (61.6%). One hundred forty two patients (28.4%) presented early-stage tumors (T1-T2) and 354 patients (70.8%) presented with late-stage tumors (T3-T4). Clinically, 165 patients (33.0%) presented adenopathies and 13 patients (2.6%) had metastases at the time of diagnosis; 483 patients (96.6%) presented with invasive epidermoid cancer. Of these, 325 patients received treatment. One hundred forty six patients (44.9%) presented local recurrence, in nine patients (2.8%) there was regional recurrence, and one patient (0.3%) recurred with a distant tumor. Adequate control of the primary tumor was achieved with the established treatment in 169 patients (52%). verage survival time of the 325 treated patients was 38 months. CONCLUSIONS: Cancer of the larynx is a potentially curable entity. In any patient with major dysphonia of >1 month evolution, a differential diagnosis of cancer must be made. The survival prognosis for patients with cancer of the larynx is determined by the initial clinical stage.

Antiphospholipid antibodies and multiple organ failure in critically ill cancer patients

OBJECTIVES: To describe the clinical outcomes and thrombotic events in a series of critically ill cancer patients positive for antiphospholipid (aPL) antibodies. DESIGN: Retrospective case series study. SETTING: Medical-surgical oncologic intensive care unit (ICU). PATIENTS AND PARTICIPANTS: Eighteen patients with SIRS/sepsis and multiple organ failure (MOF) and positive for aPL antibodies, included over a 10-month period. INTERVENTIONS: None MEASUREMENTS AND RESULTS: aPL antibodies and coagulation parameters were measured up to 48 hours after the occurrence of acrocyanosis or arterial/venous thrombotic events. When current criteria for the diagnosis of aPL syndrome were applied, 16 patients met the criteria for "probable" and two patients had a definite diagnosis of APL syndrome in its catastrophic form (CAPS). Acrocyanosis, arterial events and venous thrombosis were present in eighteen, nine and five patients, respectively. Sepsis, cancer and major surgery were the main precipitating factors. All patients developed MOF during the ICU stay, with a hospital mortality rate of 72 percent (13/18). Five patients were discharged from the hospital. There were three survivors at 90 days of follow-up. New measurements of lupus anticoagulant (LAC) antibodies were performed in these three survivors and one patient still tested positive for these antibodies. CONCLUSIONS: In this small series of patients, we observed a high frequency of auto-antibodies and micro- and macro-vascular thrombotic events in critically ill cancer patients. The coexistence of sepsis or SIRS and aPL antibodies was often associated with MOF and death. More studies are necessary to determine the pathophysiological significance of antiphospholipid antibodies in severely ill cancer patients.

Refluxo gastroesofágico em pacientes portadores de papilomatose recorrente de laringe / Gastroesophageal reflux in patients with recurrent laryngeal papillomatosis

A cada ano aumentam as evidências de que o refluxo gastroesofágico seja um fator que contribui para as desordens de vias aéreas, principalmente na população pediátrica, podendo gerar sintomas respiratórios como estridor, tosse crônica, pneumonias de repetição e bronquite crônica. Estudos recentes têm sugerido que a associação entre papilomatose laríngea recorrente e refluxo gastroesofágico possa ser um fator determinante na recorrência e crescimento dos papilomas. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi verificar a freqüência e a intensidade do refluxo gastroesofágico em crianças portadoras de Papilomatose Laríngea Recorrente (PLR). MATERIAL E MÉTODOS: Foram selecionadas 10 crianças portadoras de papilomatose laríngea recorrente, de ambos os sexos, com idade entre 3 e 12 anos. Todas foram submetidas a pH-metria de 24 horas com duplo canal para avaliação da presença e intensidade de refluxo gastroesofágico. RESULTADOS: Cinqüenta por cento dos pacientes apresentaram evidências de refluxo gastroesofágico patológico em nível do esfíncter distal, e 90 por cento apresentou refluxo proximal patológico. CONCLUSÃO: A freqüência da associação entre refluxo gastroesofágico proximal em pacientes portadores de papilomatose recorrente de laringe é extremamente alta.

Evidence of a relation between gastroesophaeal reflux and pediatric respiratory disorders increases every year. Many respiratory symptoms and clinical conditions such as stridor, chronic cough, and recurrent pneumonia and bronchitis appear to be related to gastroesophageal reflux. Some studies have also suggested that gastroesophageal reflux may be associated with recurrent laryngeal papillomatosis, contributing to its recurrence and severity. AIM: the aim of this study was to verify the frequency and intensity of gastroesophageal reflux in children with recurrent laryngeal papillomatosis. MATERIAL AND METHODS: ten children of both genders, aged between 3 and 12 years, presenting laryngeal papillomatosis, were included in this study. The children underwent 24-hour double-probe pH-metry. RESULTS: fifty percent of the patients had evidence of gastroesophageal reflux at the distal sphincter; 90 percent presented reflux at the proximal sphincter. CONCLUSION: the frequency of proximal gastroesophageal reflux is significantly increased in patients with recurrent laryngeal papillomatosis.